老年糖尿病乳酸性中毒的癥狀是什么？老年糖尿病乳酸性中毒怎么治療？

　　誘發糖尿病性乳酸性酸中毒的原因較多，現將常見原因介紹如下，以供患者參考：

　　1、糖尿病控制不佳：由于飲食治療、運動治療及藥物治療不得當，糖尿病控制不佳，患者可有血糖升高、脫水及丙酮酸氧化障礙及乳酸代謝缺陷，導致血乳酸升高。

　　2、其他糖尿病性急性并發癥：如感染、酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷等急性病發癥，也可稱為糖尿病性乳酸性酸中毒的誘因。

　　3、其他重要臟器的疾病：如腦血管意外、心肌梗死、呼吸道疾病等可造成或加重組織器官血液灌注不良，導致低氧血癥和乳酸性酸中毒。

　　4、大量服用苯乙雙胍雙胍類藥物：尤其是苯乙雙胍(降糖靈)能增加無氧酵解，抑制肝臟及肌肉對乳酸的攝取，抑制糖異生作用，故有致乳酸性酸中毒的作用。在病例選擇不當，如高齡、合并心肺肝腎疾病的糖尿病患者大劑量使用苯乙雙胍(降糖靈)時，有誘發乳酸性酸中毒的可能。

　　5、其他：如酗酒、一氧化碳中毒等，或水楊酸、兒茶酚胺、乳糖過量時偶亦可誘發乳酸性酸中毒。

　　老年糖尿病乳酸性中毒主要并發低血壓休克和多器官功能衰竭等。休克是機體由于各種嚴重致病因素引起的急性有效循環血量不足導致的以神經-體液因子失調與急性循環障礙為臨床特征的臨床綜合征。這些致病因素包括大出血、創傷、中毒、燒傷、窒息、感染、過敏、心臟泵功能衰竭等。多器官功能衰竭(MOF)是一種病因繁多、發病機制復雜、病死率極高的臨床綜合征。

　　老年糖尿病乳酸性中毒發病較急，但癥狀與體征可不特異，臨床上乳酸性酸中毒表現常被原發或者誘發疾病所掩蓋，可能引起誤診或漏診，輕癥臨床表現不明顯，可能僅有呼吸稍深快的表現；中及重癥則可以疲乏無力、惡心厭食甚至嘔吐，呼吸深大而不伴酮臭味，血壓和體溫可下降，常有困倦、嗜睡、意識蒙眬、昏睡，嚴重者可以是深昏迷或出現休克。

　　隨著經濟發展和都市化生活普及，糖尿病及并發癥已成為日趨嚴重危害人民健康的重大問題。為預防本病的發生，應須大力加強以下幾項基本工作：

　　1、首先，開展糖尿病的宣傳教育首先提高包括糖尿病專業人員在內的所有臨床醫務人員對糖尿病防治的認識，改善對糖尿病的治療，防止并發癥的發生和發展。其次，加強對糖尿病人及其親友對糖尿病知識的教育，提高糖尿病病人自我監護和治療的能力。再次，提高全社會對糖尿病的認識和重視，加強對糖尿病人的教育、幫助，加強全社會對糖尿病的重視和支持。

　　2、采用社區防治的方式廣泛開展糖尿病的三級防治

　　一級防治：它是針對整個人群進行的非選擇性預防，目的是減少糖尿病的發病率。

　　二級防治：以2型糖尿病的高危人群(主要包括有2型糖尿病家族史、高血壓、高脂血癥，40歲以上肥胖或超重及妊娠糖尿病婦女等)為普查對象，及時正確的對本類病人進行相應的治療。

　　三級防治：對已確診的糖尿病患者，通過各種手段綜合治療預防或延緩其并發癥，主要是慢性并發癥的發生。

　　3、深入研究糖尿病并發癥的發病機制特別是在中國目前尚未開展普遍的糖尿病人群普查和防治情況下，臨床所見糖尿病病人常因各種并發癥才來就診，因此在提高臨床醫師對糖尿病治療的同時，應加強對糖尿病并發癥發病機制的研究，以尋找更有效的防治對策。

　　各種原因引起血乳酸水平升高而導致的酸中毒稱為乳酸性酸中毒，一般本病需要通過下面的檢查方法確診：

　　1、實驗室檢查

　　本病尿糖及尿酮升高、血滲透壓正常、血CO2cp下降、pH值明顯降低、陰離子間隙擴大(可達20～40mmol/L以下)。血乳酸水平顯著增高是本病的關鍵性診斷依據，患者血乳酸高于正常上限，多超過5mmol/L。值得注意的是乳酸性酸中毒有時伴隨酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷存在，因而增加診斷上的復雜性。此外尚應除外尿毒癥和水楊酸中毒等其他原因造成的酸中毒。

　　2、其他輔助檢查

　　通過胸部X線檢查可發現心肺正常。

　　老年糖尿病患者有其特殊的生理、病理特點，其飲食控制也不同于中年人。飲食治療目的仍然為了降低血糖、血脂、血壓和維持正常體重，但其安排方法有所不同。老年對低血糖的耐受性差，極易發生低血糖反應，故對飲食控制不宜過于嚴格。對于胃腸消化功能差的患者，應鼓勵他們進食，可采用少量多餐的方式。老年糖尿病患者多合并有心、腦，肝、腎損害，飲食宜清淡，少食肥甘厚味，宜低脂、低鹽、戒酒等。由于腎損害，蛋白質丟失較中年人明顯增多，且因消化功能差，微量元素的吸收不足，故多見老年患者骨質疏松、肌肉萎縮、抵抗力差，往往易合并感染、骨折等，所以需增加蛋白，特別是優質蛋白的補充。老年患者肥胖者較少，飲食控制減輕體重不宜過于嚴格，其目標是基本接近標準體重，不能一味減肥造成營養不良，從而出現疲乏無力、頭暈、心慌等癥，影響患者堅持飲食治療的信心。

　　乳酸性酸中毒目前尚缺乏滿意的療法，一旦發生，其死亡率很高。有人報道嚴重的乳酸性酸中毒死亡率約為50％，當血乳酸水平超過25mmol／l時，罕有存活者。故對本病必須提高警惕，認真預防，以便及早發現，有效治療。具體治療如下：

　　1、補液

　　補液擴容可改善組織灌注，糾正休克，利尿排酸，是治療乳酸性酸中毒的重要手段之一。輸液常有生理鹽水，也可用5％葡萄糖或糖鹽水，必要時補充血漿或全血，應避免使用含有乳酸的制劑，以免加重乳酸性酸中毒。

　　2、補堿

　　乳酸性酸中毒對機體損害嚴重，必須及時有效的予以糾正。碳酸氫鈉最為常用，只要患者肺臟能維持有效的通氣量而排出大量二氧化碳，而且腎臟有能力避免鈉水之潴留者即可使用碳酸氫鈉制劑。

　　3、胰島素

　　胰島素絕對或相對不足是導致糖尿病患者乳酸性酸中毒的誘因之一，對此類患者往往需要采用胰島素治療。即使非糖尿病患者，也有人主張合用胰島素與葡萄糖，以減少糖類的無氧酵解，利于血乳酸的消除。

　　4、血液透析

　　用不含乳酸根的透析液進行血液或腹膜透析，可有效促進乳酸的排出，并可清除引起乳酸性酸中毒的藥物，常用于對鈉水潴留不能耐受的患者，尤其是降苯乙雙胍（降糖靈）引起的乳酸性酸中毒患者。

　　5、去除誘因

　　去除誘因是有效糾正乳酸性酸中毒并防止其復發的重要措施。去除誘因的手段包括病因治療、控制感染、給氧、糾正休克，停用能引起乳酸性酸中毒的藥物等等。其他措施包括補鉀以避免低鉀血癥，必要時使用甘露醇、肝素和糖皮質激素等。